Générique atarax
Atarax
Voie orale
L'atropine est absorbée très lentement dans le sang par le tube digestif, mais elle est largement éliminée du corps en raison de son absorption rapide dans les poumons (50 % de la dose administrée). Elle peut traverser la peau. La concentration d'atropine dans le plasma sanguin est de 0,02 μg/ml à 0,25 μg/ml. Elle se trouve ainsi en quantité suffisante dans la plupart des liquides biologiques et est très peu présente dans les urines (moins de 0,1 μg/ml) et dans les selles (moins de 0,01 μg/ml). L'atropine passe également la barrière hémato-encéphalique et elle agit également dans cette région. L'atropine peut traverser le placenta et est très rapidement excrétée par le rein. L'atropine est un anticholinergique (elle possède un effet sur les récepteurs muscariniques).
Une injection unique d'atropine a un effet anticholinergique. Les effets de l'atropine sur le SNC sont faibles : des effets atropiniques peuvent être observés dans de rares cas. L'atropine peut également provoquer des effets cardiovasculaires (tels qu'une bradycardie et un allongement de l'intervalle QT), des effets neurologiques (tels que des troubles du sommeil, des tremblements, des convulsions) et des troubles respiratoires (tels que des spasmes bronchiques et une toux).
Après administration, l'atropine peut potentialiser les effets des opioïdes ou des antidépresseurs tricycliques. Une surdose accidentelle d'atropine peut provoquer une réaction d'hypersensibilité.
Voie parentérale
L'atropine se dissout facilement dans l'eau et dans la plupart des solvants. L'atropine peut être utilisée sous forme de solution aqueuse. Le temps d'action est variable en fonction de la nature du solvant et des propriétés pharmacologiques de la substance active. Les concentrations sériques maximales sont comprises entre 5 et 25 μg/ml. L'atropine est distribuée rapidement et de façon homogène dans le sang, et se concentre dans les tissus.
Précautions d'emploi
La prudence s'impose chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale.
La plupart des patients atteints de démence ou de maladie d'Alzheimer ont des problèmes d'équilibre et peuvent avoir besoin de consulter leur médecin avant de prendre de l'atropine en cas de troubles de la vigilance ou de confusion. Il convient de tenir compte du risque de somnolence et de vertiges lors de l'utilisation de la benzodiazépine.
L'attention des patients présentant une intolérance héréditaire rare au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) est appelée à prêter attention à ces interactions.
Les patients présentant un glaucome à angle fermé ou une hypertension oculaire doivent être particulièrement prudents lors de l'administration d'atropine aux doses recommandées.
En cas d'anesthésie, il convient de prendre en compte le risque de trouble du rythme cardiaque à la suite d'une injection intraveineuse ou intramusculaire de chlorure d'atropine (voir également rubrique 4.4).
Excipients
Lactose monohydraté, hydroxypropylcellulose, laurilsulfate de sodium, stéarate de magnésium, talc
Interactions médicamenteuses
Les études précliniques montrent que la liaison de l'atropine à l'albumine humaine entraîne une réduction de la concentration plasmatique de la substance active et potentiellement une augmentation du risque de surdosage par un agent sédatif. Pour réduire le risque de surdosage, le patient doit être stabilisé avec un traitement symptomatique et des mesures de soutien peuvent être nécessaires (voir également rubrique 4.4).
L'atropine peut potentialiser les effets des médicaments anticholinergiques ou entraîner une myasthénie grave, une dystonie aiguë, une hypotension ou une hypertension, une tachycardie et des effets indésirables du SNC chez les patients atteints de maladies neurologiques. Le patient doit être surveillé attentivement pendant les 48 premières heures suivant la dernière injection, car la toxicité est susceptible de se manifester au début du traitement.
Certaines associations médicamenteuses sont connues pour entraîner une augmentation des effets indésirables de l'atropine (voir rubrique 4.5). Il convient donc de les éviter lorsque l'atropine est utilisée avec d'autres médicaments.
Les études in vitro menées avec l'atropine ont montré que les métabolites de la choline et de la phénytoïne possèdent une demi-vie plus longue que l'atropine et peuvent donc augmenter l'exposition à l'atropine. Il convient donc de tenir compte de ces interactions lors de la prescription concomitante de cholinomimétiques et de benzodiazépines (voir rubrique 4.5).
Les préparations contenant des anticholinergiques comme la réserpine, la bromocriptine, l'aliskiren, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les diurétiques sont susceptibles de diminuer l'effet anticholinergique de l'atropine.
Contre-indications
Les patients présentant une hypersensibilité à l'atropine ou à l'un des excipients mentionnés dans la rubrique 6.1, ou des antécédents de réactions d'hypersensibilité à l'atropine doivent éviter l'administration d'atropine.
L'administration concomitante de doses élevées de chlorure d'atropine peut potentialiser les effets cardiovasculaires de la noradrénaline et de l'angiotensine II et donc augmenter les effets cardiovasculaires de ces agents hypotenseurs.
Les patients présentant une hypersensibilité connue ou suspectée à l'atropine ou à l'un des excipients mentionnés dans la rubrique 6.1 doivent être surveillés attentivement pendant les 48 premières heures suivant la dernière injection, car la toxicité est susceptible de se manifester au début du traitement.
L'administration concomitante de chlorure d'atropine peut potentialiser les effets hypotenseurs de certains médicaments antihypertenseurs tels que les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes calciques, la noradrénaline, les antagonistes du calcium et d'autres bêtabloquants, et peut entraîner des effets indésirables de type cardiovasculaire.
Interactions avec d'autres médicaments
L'atropine peut potentialiser l'effet de certains antihypertenseurs. Une surveillance régulière des valeurs de la pression artérielle doit être exercée chez les patients recevant simultanément des diurétiques.
Les diurétiques peuvent potentialiser l'effet hypotenseur de l'atropine. L'atropine peut également potentialiser les effets antihypertenseurs d'autres médicaments.
Les effets des anesthésiques locaux peuvent potentialiser les effets anticholinergiques de l'atropine.
Interactions avec les aliments et les boissons
La consommation d'alcool et d'aliments gras, notamment les aliments riches en acides gras saturés, peut augmenter le risque de survenue d'effets indésirables de l'atropine.
L'effet anticholinergique de la lévodopa peut être accentué par l'alcool et les aliments gras.
L'utilisation concomitante de l'atropine avec des médicaments qui induisent la muqueuse gastrique peut potentialiser les effets gastro-intestinaux.
L'atropine peut potentialiser les effets hypotenseurs de certains médicaments antihypertenseurs, y compris les diurétiques et les bêtabloquants.
La consommation d'alcool et les aliments riches en acides gras saturés peuvent potentialiser les effets anticholinergiques de l'atropine et augmenter le risque de surdosage par l'atropine.
